胳膊粗的像个“大力水手”，不是菠菜吃多了，可能是得了这种病!

远眺山有色，

近听水无声，

天公施妙笔，

蘸雪绘丹青！

远眺仙姑顶风景旅游区。

远处模糊可见的刘公岛！

俯视湖光十色的池塘！

遥看宁静宽阔的碧海！

新冬的第一场雪，让威海这座滨海小城更加妩媚，青山、碧海、翠岛、湖光、趣园……就连天空飘过的乌云似乎也是庄重典雅的，虽然政府提前对路面积雪做了处理，路上的车还是小心翼翼的，有些路面是不容易刹不住车的，在去泊于医院的一个小下坡，连续点了几次刹车，还是缓慢的停在红灯等候线之外。

天寒地冻，老百姓们的治疗热情却没有降低，门外排满了病人，医院又增加了些工作人员，配备了一些新的设备，在做好诊疗工作的同时，与威海中医院同步的6S规范管理工作也在有序推进中，工作在继续，临床中的点点滴滴也要记录下来，今天记录的是上月的一个病例。

前些日子，经过我们综合治疗，症状明显缓解的神经根型颈椎病患者车老伯，又回到我们医院，虽然原来的颈肩臂麻木疼痛症状没有再次出现，但是最近总是感觉右胳膊没有力气，提点东西就觉得很吃力，难道是原来的颈椎病毛病又犯了？车老伯心里犯起了嘀咕！

重新仔细查体，老伯颈肩臂也并没有与颈椎病相对应的阳性体征，倒是病人的一句话引起了我们的注意，“大夫你看看我这胳膊最近怎么变粗了，摸着胳膊上长了个东西，是不是个粉瘤啊”，顺着老伯的手指，我们确实触摸到一个鸽蛋大小的肿物，只不过这个肿物是活动的，边界清晰，深在肌层，与表皮并无连接，“粉瘤”基本是可以排除的，那这个肿物是什么东西呢？它与患者的上肢无力是否有什么关系呢？难道是肌肉出了问题？同在泊于医院支援的威海中医院骨科学术带头人张磊主任给我们一个明确的诊断。“这不是长什么东西，而是你的肱二头肌长头腱断了”。

胳膊粗了，可能不是因为吃了菠菜，也可能是筋断了！（图片来自网络）

“肌腱断了？不大可能吧，我也没受过什么外伤啊“，“”肱二头肌长头腱断裂，未必一定要有比较严重的外伤，慢性劳损就足以让肱二头肌长头腱磨断，我们科每年都能接诊到四五例这样的患者，大多都是磨断的”，张磊主任肯定的说。老伯仔细回忆着，“有一次，我抬苹果时，咯噔一下，我也没在意，是不是就是那次扯断的，不过筋断了，怎么我的胳膊还能动呢？”，“肱二头肌有两个头，我们临床中常见的是长头腱的断裂，不是还有短头腱吗，虽然肌力还是会减弱的，但是一般的关节屈伸等动作，还是可以完成的“，张主任继续耐心解释的，“你胳膊上的这个所谓的肿物，其实就是长头腱断端挛缩在那里而已，曾经有部动画片，叫《大力水手》，只要吃下神奇的菠菜，大力水手的手臂就会变粗，其实你这个病，我们也叫大力水手病，虽然上臂鼓起来一个包，显得很粗壮，也没有任何疼痛的感觉。但只不过是肱二头肌长头肌断裂导致右臂肿胀罢了”。

长头腱长这个样子！

张主任继续解释说，肱二头肌之所以叫“二头肌”，就是因为它有两个“头”。这里并不是脑袋的意思，而是指两个肌腹，一个叫“长头”、一个叫“短头”，“兄弟俩”一道用力，能发挥弯曲胳膊（屈肘）的作用。肱二头肌长头是今天的主角，叫“长头”真的是因为它比较长，尤其是肌腱部分。这根肌腱从肩关节前方的骨槽里穿过，连接到肩胛骨上，不过，它修长的身段并未给它带来什么好运，肱二头肌长头腱是肩关节肌腱病最易发生的部位之一，随着年纪增大，长头腱已脆弱不堪，像一根老化皴裂的橡皮筋，禁不住反复折腾，就会绷断，肌肉往手肘方向收缩成一团，上臂中段就会隆起来。

大力水手征！

张磊主任表示，年轻患者肱二头肌腱断裂将影响前臂的屈曲与旋后功能，应及时修复。而像车老伯这样的年老病人，由于断裂肌腱已严重退变，往往无法直接缝合修复。如对功能影响不大，则不必手术；少数症状严重、功能障碍明显者，应手术治疗，将断腱移至喙突或固定在结节间沟，同时行前肩峰成形术，以消除撞击因素。

经过张主任的一番解释，车老伯虽然有些遗憾，但还是满口称谢的回去了。

在基层，总会遇到各种各样的病人，由于专业特点，很多病人往往会超出我们的认知范围，除了加深业务学习，多学科的联合会诊，往往在很多疾病的诊断中起到非常重要的作用。学海无涯，我们一直在努力。

“全科医生讲医事，基层实践纪事”(三十七），下回继续！